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(ProQuest: ... denotes formulae omitted.)
Objetivos. Examinélos efectos combinados del acceso a la atención primaria mediante el Programa de Salud Familiar (PSF) y las transferencias condicionadas de dinero en efectivo del Programa Bolsa Familia (PBF) sobre la mortalidad infantil posneonatal (MIPN) en Brasil.
Métodos.Empleéunanálisisecológicolongitudinal usando datosen panelde 4 583 municipios brasileños de 1998 al 2010, con 54 253 observaciones en total. Estimémodelosderegresión deefectos fijospormínimoscuadradosordinarios, con la tasa de MIPN como la variable dependiente y el PSF, el PBF y sus interacciones como las principales variables independientes de interés.
Resultados. La asociación de una mayor cobertura del PSF con una menor tasa de MIPN se volviómás fuerte conforme aumentaba la cobertura del PBF. En los promedios de todaslasdemás variables, cuando la cobertura dePBFera25%, la MIPN predicha fue 5,24 (intervalo de confianza [IC] de 95% = 4,95, 5,53) para una cobertura del PSF de 0%, y de 3,54 (IC de 95% = 2,77, 4,31) para una cobertura del PSF de 100%. Cuando la cobertura del PBF era de 60%, la MIPN predicha fue 4,65 (IC de 95% = 4,36, 4,94) para una cobertura del PSF de 0%, y de 1,38 (IC de 95% = 0,88, 1,89) para una cobertura del PSF de 100%.
Conclusiones. El efecto del PSF depende de la ampliación del PBF. Para las poblaciones empobrecidas y subatendidas, la combinación de intervenciones tanto del lado de la oferta como del lado de la demanda podría ser necesaria para mejorar los resultados en salud.
La desigualdad de los ingresos en Brasil se encuentra entre las más altas del mundo, y las profundas desigualdades en las condiciones de salud entre los distintos niveles socioeconómicos son generalizadas, a pesar de las mejoras relacionadas con una ampliación de los programas sociales y de salud desde fines de los años noventa (1, 2). En 1988, una nueva Constitución federal decretó el acceso universal a la atención de salud, lo cual derivó en la creación del Sistema Único de Salud. El principal motor de la implementación inicial del Sistema Único de Salud fue la ampliación de la atención primaria de salud, ante todo por medio del Programa de Salud Familiar (PSF), puesto en marcha en 1994. Actualmente, el PSF tiene 109,3 millones de usuarios registrados (57,3% de la población brasileña). El...